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Gesetz - BWO
Bundeswahlordnung
Anlage 25 (zu § 44 Abs. 1)
Fundstelle des Originaltextes: Anlageband zum BGBl. I Nr. 26 vom 26. April 2002, S. 42
Erklärung
über den Ausschluss von der Verbindung von Landeslisten
Bundeswahlleiter
Statistisches Bundesamt
65180 Wiesbaden
Als Vertrauensperson und stellvertretende Vertrauensperson für die
Landesliste
der ....................................................................
(Name der Partei und ihre Kurzbezeichnung)
für das Land ...........................................................
(Name des Landes)
erklären wir zur Wahl zum ..... Deutschen Bundestag
gemäß den §§ 7 und 29 des Bundeswahlgesetzes
den Ausschluss von der Verbindung dieser Landesliste mit folgenden
Landeslisten der oben genannten Partei:
1. ............................. ................................
2. ............................. ................................
3. ............................. ................................
(Bezeichnung der Landesliste) (Land)
usw.
Eine Bescheinigung des Landeswahlleiters für das Land ..................
.................., dass wir als Vertrauensperson und stellvertretende
Vertrauensperson für die Landesliste der genannten Partei in diesem
Land benannt sind, liegt bei/wird nachgereicht.
................., den .........
................................
................................
................................
(Vor- und Familienname,
Straße, Hausnummer,
Postleitzahl, Wohnort, Fernruf
der Vertrauensperson)*)
................................
................................
................................
(... der stellvertretenden
Vertrauensperson)*)
----------*) Sämtliche Angaben in Maschinen- oder Druckschrift, Namen
außerdemin handschriftlicher Unterschrift.
